Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей

Гигиена полости рта детей не менее важна, чем взрослых. Бытует крайне опасное мнение о том, что молочные зубы не нуждаются в тщательной заботе и уходе, но это не так. О том, как важно поддерживать на высоком уровне гигиену полости рта детям, с какого года начинать чистить зубы ребенку и как его к этому приучить, расскажет доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ Л.П. Кисельникова.

В детском возрасте, как и во взрослом, к основным стоматологическим заболеваниям относят кариес и заболевания пародонта. Они доминируют среди других нозологических форм стоматологических заболеваний. Их распространенность, интенсивность наиболее высоки, тяжелы и разрушительны их  последствия для зубочелюстной системы человека.

Основным этиологическим фактором кариеса и заболеваний пародонта являются специфические микроорганизмы зубного налета. Определяемое количество зубного налета появляется уже через 6 часов после тщательного очищения зубов.

Образование налета начинается с колонизации бактерий на поверхности зуба путем их присоединения к пелликуле (защитная белковая оболочка на эмали зуба). Рост налета происходит за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере того как масса зубного налета увеличивается, внутри него создается анаэробная среда, и соответственно изменяется микрофлора.

Скорость образования и расположения зубного налета неодинаковы на разных зубах и участках зуба. Наибольшее скопление налета наблюдается в труднодоступных для очищения участках полости рта:

• щечных поверхностях и фиссурах моляров,
• контактных поверхностях зубов,
• в области десневого края,
• а также под десной.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов. Общепризнанным механизмом его возникновения является прогрессирующая деминерализация твёрдых тканей зуба под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью определённых микроорганизмов.

В полости рта человека обитает около 500 видов микроорганизмов, однако инициируют и поддерживают развитие кариеса и заболевание пародонта лишь некоторые из них. Среди ряда кариесогенных микроорганизмов ведущая роль отводится стрептококкам группы «мутанс». Они являются наиболее кислотообразующими представителями среди стрептококков полости рта. Кроме того, одним из важнейших биологических свойств Str. Mutans является способность этих бактерий прикрепляться к гладким поверхностям зубов, что обеспечивает формирование кариесогенной зубной бляшки. Достаточно плотный матрикс зубной бляшки препятствует диффузии большого количества молочной кислоты, образуемой микробами, что продлевает их пребывание на поверхности зубов и ведёт к деминерализации эмали.

Кислота образуется во рту в результате ферментативного расщепления простых углеводов, из которых состоят продукты питания. Через 10 - 15 минут после приема простых углеводов (сахар, кондитерские изделия ), во рту происходит так называемый «энергетический взрыв» - в результате ферментативного расщепления углеводов появляется много кислоты. Это пагубно отражается на состоянии эмали зубов. Конечно, в организме все очень мудро устроено, в частности для нейтрализации кислоты в слюне содержатся специальные компоненты. Однако для этого требуется определенное время (в среднем около 45 минут ) . При частом приеме сахаров в полости рта не происходит нейтрализация кислоты в течение длительного времени и, соответственно, возрастает риск кариеса.

Кариесогенное действие углеводов определяется следующими факторами:

• Углеводы усваиваются микроорганизмами, содержащимися в зубном налёте;
• В результате их расщепления вырабатывается кислота, вызывающая деминерализацию;
• Они являются важнейшим фактором адгезии (прилипания) микробов к поверхности зуба;
• Способствуют понижению уровня ионизированного кальция в слюне;
• Вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень Str. Mutans.

К местным причинам возникновения заболеваний пародонта относят также дефекты пломбирования и протезирования зубов (нависающие края пломб и коронок), зубочелюстные аномалии и деформации (скученность зубов, повороты зубов по оси и т. д.), острые края кариозных полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов слюны. Все эти факторы являются предрасполагающими. В конечном итоге они способствуют неудовлетворительной гигиене полости рта, что приводит к накоплению зубного налета, бедная кислородом среда которого способствует развитию анаэробных микроорганизмов (т.е. изменяется качественный состав микрофлоры.

Таким образом, один и тот же фактор (микробный) является причиной развития как кариеса так и воспаления в пародонте.

Следовательно, базовым способом, который позволяет одновременно предупредить, либо резко снизить клинические проявления этих двух процессов, является гигиена полости рта. Регулярное полноценное удаление микроорганизмов, содержащихся в зубном налете, не только эффективно для предупреждения воспаления в десне и поражений твердых тканей зубов. Кроме того, это способствует обратному развитию этих заболеваний на ранней стадии: при гингивите и очаговой деминерализации эмали. С этой целью и должна проводиться регулярная индивидуальная и периодически профессиональная гигиена полости рта.

В связи с изложенным, методы и средства гигиены рта играют основную роль в профилактике кариеса у детей.

Максимальный эффект от гигиенического воспитания достигается, если оно начато в раннем детском возрасте, когда ребенок воспринимает советы взрослых и копирует поведение родителей. Необходим комплексный подход: вовлечение в эту работу детей, их родителей, педагогов, воспитателей, учителей, педиатров.

Комплексность гигиенического обучения и воспитания обеспечивают три компонента – санитарное просвещение, обучение гигиене полости рта детей и постоянный контроль за ее осуществлением.

Чрезвычайно важно проводить мероприятия направленные на нормализацию углеводного фактора.

Исследования ВОЗ доказывают, что значительное снижение заболеваемостью кариесом в большинстве промышленно развитых стран в последние 20 лет, обусловлено в основном широким распространением фторидсодержащих зубных паст.

Ранний детский кариес

В последние годы распространенность раннего детского кариеса резко возросла, не только в нашей стране, но и за рубежом. Распространенность раннего кариеса временных зубов у детей до 3 лет достигает 40 - 60%. Кариес в этом случае может поражать молочные зубы сразу же после их прорезывания.

Кариозный процесс быстро прогрессирует, приводит к разрушению зубов и раннему удалению. Осложнения кариеса временных зубов приводит к тяжелым воспалениям челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей, а раннее удаление является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий.

Ранний детский кариес является инфекционным заболеванием.

Инфицирование ребенка происходит преимущественно от матери или других людей, ухаживающих за ним. Ранее считалось, что колонизация кариесогенной микрофлоры в полости рта беззубых младенцев невозможна. Однако последние клинические исследования показали, что Streptococcus Mutans способен образовывать колонии в бороздках языка. Существуют также данные о том, что чем раньше произошло инфицирование, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса.

К патогенетическим факторам раннего детского кариеса следует отнести: углеводный фактор, нарушения вскармливания и питания ребенка, частые инфекционные заболевания ребенка, негигиеничное состояние полости рта у ребенка, неблагоприятное течение беременности, низкие концентрации фторидов в питьевой воде, неблагоприятную экологическую обстановку, пороки развития твердых тканей зубов.

Детям с ранним детским кариесом необходимо назначать фторидсодержащие зубные пасты (500 ppm F--). Профилактика заболеваний пародонта у детей направлена на борьбу с микрофлорой зубного налета (гигиена полости рта).

Хороший очищающий эффект и снижение кариесопатогенной микрофлоры полости рта показали электрические зубные щетки со звуковой технологией СиЭс Медика СS-561 Kids, CS-562 Junior. В 2016 году проводились клинические исследования, которые подтвердили улучшение состояние зубов и полости рта по сравнению с контрольной группой использующих обычную мануальную щетку для ежедневной чистки зубов.

При использовании электрических звуковых зубных щеток CS Medica SonicPulsar CS-561 Kids и CS Medica SonicPulsar CS-562 Junior детьми в возрасте 1 - 5 и 5 - 12 лет происходит более выраженное улучшение состояния полости рта.

Не было выявлено раздражающего действия на ткани пародонта электрических звуковых щеток CS Medica SonicPulsar CS-561 Kids и CS Medica SonicPulsar CS-562 Junior, что позволяет рекомендовать их для использования в детском возрасте.

Существенно важно также своевременно осуществлять устранение местно действующих факторов (укороченные уздечки языка, губ, мелкое преддверие полости рта, наличие травматических узлов и нарушений окклюзионных соотношений) .

Основа лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта у детей – нормализация гигиены полости рта.